Центр Современной Ветеринарной Медицины
  • круглосуточная работа и консультация
  • гостиницы для животных
  • профессиональные врачи
  • новейшие методы

С любовью к каждому животному

Нам 16 лет !
Перезвонить мне

Имя

Телефон

Для профессионалов

Резорбция зубов у кошек

Резорбция, Резорбция зубов у кошек, Резорбція зубів у котів, Резорбція

Резорбция зуба  — это поражения, которые сопровождаются прогрессирующей утратой тканей зуба, чаще всего наблюдаются непосредственно в пришеечной части, на границе с десной. Иногда владельцам животных кажется, что это десна опускается и прорастает на свободный край зуба или же появляется полость в зубе, хотя на ранних стадиях проблема может быть визуально незаметна и диагностироваться только при рентгенографии.

Также данное заболевание обозначают такими терминами, как: «Feline Tooth Resorption» (TR), «Feline Odontoclastic Resorption Lesion» (FORL), «одонтобластические резорбтивные поражения кошек», «пришеечное линейное поражения зуба». Наиболее детально его изучали в Университете Пенсильвании и пришли к выводу, что хотя «одонтобластические резорбтивные поражения кошек» (FORL) – самый растпространенный термин, термин «Резорбция зуба» (TR) – более правильно и полно описывает данные некариозные поражения.

Резорбция зубов у кошек – частая и болезненная патология. Исследования показывают, что более 50% домашних кошек страдают от резорбции зубов разной степени. Из-за этой патологии зуб становится функционально неэффективным.  

Этиология

Этиология на данный момент до конца не установлена.

Ранее считалось, что болезнь возникла недавно в связи с генетическими нарушениями и наблюдается в основном у высокопородных кошек. Однако при исследованиях 800-летних скелетов кошек обнаружилось, что болезнь существовала уже тогда, просто ранее ее не диагностировали. Тем не менее у сиамских и персидских кошек TR  диагностируют чаще, чем у других пород.

При проведении ряда гистологических, рентгенологических и клинических исследований были сделаны наблюдения, указывающие, что в патогенезе важную роль играют такие факторы, как механическое сдавливание и хроническое воспаление. Существуют гипотезы о том, что любое влияние на метаболизм кальция в организме способно индуцировать резорбцию зубов. К примеру, Рейтер с соавторами выдвинули предположение, что высокое содержание витамина D в корме способствует развитию данной патологии. Однако большинство исследований (в том числе наличие данной патологии у одичавших кошек острова Марион, а также у 800-летних скелетах диких котов) опровергают эту теорию. Вопрос о том, имеет ли значение наличие у кошек специфических гистологических структур зубов (вазодентина, остеодентина), остается открытым, поскольку специальные исследования не проводились.

Патогенез

Гигантские многоядерные клетки – остеокласты и дентокласты – посредством растворения минеральной составляющей фибриллярного белка – коллагена  деструктивно воздействую на ткани зуба.

Резорбция возникает в результате длительного патологического воздействия остеокластов, скопление которых происходит в результате обнажения поверхности или воздействия на зуб механического фактора в роли, в роли которого чаще всего выступает зубной камень. Также этот фактор может быть выражен в виде давления на данный зуб прилегающих структур или сопровождаться травмой периодонтальной связки в результате избыточной нагрузки на зубы, например при неправильном прикусе.

Классификация резорбции:

Стадия 1 (TR 1) – слабая потеря твердых тканей зуба (цемент или цемент и эмаль);

Стадия 2  (TR 2) – умеренная потеря твердых тканей зуба (цемент или цемент и эмаль с повреждением дентина, которое не распространилось в полость пульпы);

Стадия 3 (TR 3) – глубокое поражение твердых тканей зуба (цемент или цемент и эмаль с повреждением дентина вплоть до пульпы с перфорацией свода пульпарной полости);

Стадия 4 (TR 4) – обширные потери твердых тканей зуба (цемент или цемент и эмаль с повреждением дентина вплоть до пульпы с перфорацией свода пульпарной полости); большая часть зуба теряет целосность;

TR4a – коронковая и коренная часть повреждены в равной мере;

TR4b – коронковая часть более повреждена, нежели коренная;

TR4c – коренная часть зуба более пораженная, чем коронковая.

Стадия 5 (TR 5) – остатки твердых дентальных тканей видны только на рентгенограмме, так как они полностью покрыты десной.

Симптоматика

Чаще всего данное заболевание ассоциировано с гингивитами и стоматитами, пародонтитами, как различной этиологии, так и развившихся вследствии зубного камня.

На ранних стадиях резорбции (TR 1, TR 2) животное может не проявлять никаких клинических признаков. Некоторые коты терпимы к боли, и владельцы не понимают, что питомец болен. Визуально опытный врач видит истощение твердых тканей зуба в придесневом или поддесневом пространстве чаще всего на клыках или молярах кошки.

Если поражение уже распространилось на пульпу (TR 3) владелец животного может описывать это так, будто десна разрастается на зуб, при этом в анамнезе присутствует ухудшение аппетита, гиперсаливация, болезненность. Иногда болезненность проявляется в том, что животное отдает предпочтение более мягкой пище. Визуально врач видит локальное разрушение эмали и дентина, открытую пульпу.

Без лечение болезнь прогрессирует, все более и более оголяя пульпу зуба (TR 4), на которой вследствие травматизаций пищей  и присоединения секундарной микрофлоры начинается воспалительный процесс.

На последней стадии визуально зуб отсутствует, но воспаление десны и болезненность может сохраняться долгое время. Остатки зуба четко видны при дентальной рентгенографии.

При поражении клыков в поддесневом и придесневом пространстве владелец может не заметить первые стадии заболевания, обратится к вам лишь после разлома коронковой части, якобы по причине травмы. При резорбции зубы становятся очень хрупкими и ломаются без веской нагрузки. И если в этом случае вы не заподозрите TR, кошка может потерять и другие зубы, не говоря о том, что долгое время будет страдать и худеть из-за анорексии. Поэтому диагностика данной патологии достаточно важна, как для хорошего самочувствия животного, так и для репутации врача.

      
                            Рис. 1. TR 2                                                                              Рис.2. TR 3

          

                                       Рис. 3. TR 3                                                          Рис. 4. TR 4

Диагностика

Включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, парадонтальную пробу и рентгенографию.

Резорбция коронковой части зуба хорошо видна, ее диагностика не вызывает проблем. Если же резорбция располагается на корне зуба, то заподозрить ее существование можно по венчику отекшей и болезненной маргинальной десны вокруг зуба, и, если ввести зонд между десной и корнем, то вы провалитесь в полость (пародонтальная проба).

Обзорная рентгенография помогает оценить состояние всех зубов, а также их разрушенных остатков, периодонтальных связок для последовательного эффективного всеобьемлюещего лечения и правильного прогноза.

                    

Рис. 5. Вышеприведенный клык                         Рис. 6. Вышеприведенный моляр при цифровой
при цифровой рентгенографии (TR 3)                             рентгенографии(TR 4)

Лечение

При обнаружении резорбции зубов на 1-2 стадиях (TR 1, TR 2) проводится кюретаж тканей зуба с подальшим восстановлением коронки целостность зуба пломбой из стеклоиономерного цемента или жидкотекучего светоотверждаемого композита. Так, как существует теория о аутоиммунной состовляющей патогенеза резорбтивных поражений зубов кошек, многие также назначают длительным курсом иммуносупрессоры.

Пломбировочные материалы

Жидкотекучий светоотверждаемый композит предпочтителен, так как он более прочный, но он очень требователен к технологии, и требует абсолютной сухости, попадание крови или слюны в протравленную кислотой полость резко ухудшает качество адгезии материала. Поэтому лучше использовать стеклоиономерные цементы. Из них, самый предпочтительный материал - Витример.

Витример

Не боится влаги при постановке в полость
Прочная связь с тканями зуба
Имеет тройной механизм отверждения, и рабочее время 4 минуты
Биологическая совместимость, не токсичен для пульпы
Токсичен для микроорганизмов, так как выделяет фтор

Технология работы с Витримером

Полость промывается водой и просущивается, затем в полость брашем втирается Праймер в течении 20 сек, затем полость продувается воздухом, и засвечивается 20 сек.

Порошок Витримера смешивается с жидкостью так, что бы получилась довольно густая консистенция, материал не должен длинно тянуться за шпателем. Замешанный материал вносится в полость и аккуратно там распределяется с помощью влажного ватного шарика на пинцете, после чего он засвечивается 40- секунд, потом бором убираются излишки материала, пломба шлифуется.

На 3 стадии (TR 3), когда у нас обнажается пульпа, возможно эндодонтическое лечение. На практике из-за слишком маленького размера пульпарной полости в молярах и премолярах  эндодонтия возможна лишь в клыках. Найболее эффективным и наименее травматичным является формирование культевой вкладки и коронки зуба.

В случаях, когда поражения слишком обширны (TR 4, TR 5), наиболее правильным решением будет экстракция зуба. Лучше всего проводить ее под общим наркозом, так как при резорбции мягкие ткани очень болезненны и чувствительны, местная анестезия как правило неэффективна. Зуб удаляют очень аккуратно, предварительно хорошо отделив корни от лунки, потому что при данной патологии нарушается трофика твердых тканей зуба, он становится чрезвычайно хрупким и часто ломается при экстракции. Если корни остаются, остается и очаг резорбции, который со временем поражает и соседние зубы. Поэтому лучше проводить данную операцию под контролем дентальной рентгенографии.

И по этой же причине нельзя игнорировать наличие в челюсти остатков твердых дентальных тканей (TR 5), даже если это практически не беспокоит животное.

Профилактика

Так как чаще всего данное заболевание провоцируется механическим давление на зубы прилегающих структур, в роли которых в более чем 90 % выступает зубной камень, профилактикой является тщательная гигиена ротовой полости кошек.

К счастью, на данный момент есть очень много средств по уходу за ротовой полостью кошек: специальные зубные пасты (обычные, для ежедневной гигиены и энзимсодержащие), зубные щетки, спреи, жидкости, которые добавляются в питьевую воду, - которые профилактируют зубной камень и заболевания пародонта.

Иногда резорбция вызвана травмой периодонтальной связки в результате избыточной нагрузки на зубы, например при неправильном прикусе. В данном случае профилактикой является своевременная ортодонтическая помощь. Если же животное уже в возрасте или ортодонтия невозможна по другим причинам многие врачи с профилактической целью проводят экстракцию и пломбировку пульпы до того, как там начнется патологический процесс. Данный метод показывает хорошую эффективность за границей, но у нас, к сожалению редко применяется вследствии нашего менталитета, трудно обьяснить клиенту зачем депульпировать еще здоровый зуб.

 

Автор - Сикорская Мария Александровна, ЦСВМ Липки

 

К списку Для профессионалов